• angiolog piotr lisowski 001
  • angiolog piotr lisowski 002
  • angiolog piotr lisowski 003
  • angiolog piotr lisowski 004
  • angiolog piotr lisowski 005
  • angiolog piotr lisowski 006
  • angiolog piotr lisowski 007
  • angiolog piotr lisowski 008

Specjalistyczny gabinet angiologiczno-chirurgiczny.

angiolog piotr lisowski home

Laserowe usuwanie żylaków

EVLT (ang. – Endo Venous Laser Treatment, pol. – wewnątrzżylna ablacja laserowa) to metoda leczenia niewydolności żylnej polegająca na naświetlaniu niewydolnego pnia żylnego za pomocą wprowadzonego do jego wnętrza włókna laserowego. Wyzwolona w ten sposób energia powoduje obkurczenie i zamknięcie niewydolnej żyły, przez co nie ma potrzeby jej chirurgicznego usuwania. Metoda ta pozwala uniknąć cięć, blizn oraz często dużych krwiaków pooperacyjnych związanych z klasycznym zabiegiem. Ból odczuwany po zabiegu jest nieporównywalnie mniejszy niż po operacji klasycznej. Laserowe usuwanie żylaków cechuje skuteczność leczenia porównywalna z metodami klasycznymi a także minimalna inwazyjność, szybka rekonwalescencja i brak blizn. Operacja laserowego usuwania żylaków trwa około 90 minut i jest wykonywana w sedacji i znieczuleniu miejscowym (tuminescencyjnym, nie wymaga znieczulania przez anestezjologa) co umożliwia powrót do domu bezpośrednio po zabiegu.


Laserowe operacje żylaków metodą EVLT (ang. EVLT – Endo Venous Laser Treatment) - wewnątrzżylna terapia laserowa - zastępują klasyczny zabieg chirurgiczny. Zastosowano go po raz pierwszy w USA w 2002 roku po akceptacji przez FDA. Z uwagi na małą inwazyjność zabiegu, wysoką skuteczność i duży komfort pacjenta podczas i po operacji, metoda ta stała się najbardziej popularną formą małoinwazyjnego operowania żylaków. Leczeniu może poddać się każdy pacjent ,u którego występuje stwierdzona niewydolność żyły odpiszczelowej i/lub odstrzałkowej. Sam zabieg trwa około godziny i jest bezbolesny. Dzięki odpowiednio dobranej mocy lasera możliwe jest zamknięcie światła dużej żyły bez wykonywania zbędnych nacięć na skórze, co jest niemożliwe do uzyskania metodami tradycyjnymi.


Zabiegi wykonywane są za pomocą lasera endowaskularnego firmy Biolitec - Ceralas E – zobacz o długości fali świetlnej 1470nm z użyciem światłowodu radialnego z unikalnym systemem ELVeS Signal. Jest to najnowocześniejszy laser dostępny na światowych rynkach. Długość fali 1470nm z użyciem światłowodu radialnego stanowi najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodę zamknięcia niewydolnych żył odpiszczelowych i odstrzałkowych we współczesnej flebologii. (R.vanden Bos, L Arenda. Endovenosus thetapies of Lower extremity varicosities: A meta-analysis Journal of Vascular Surgery, Vol. 49, Nr 1)
Laserami o długości fali 810nm, 940nm, 980nm, 1064, 1320nm oraz w technice RF, uzyskiwane są gorsze wyniki.

Aktualnie zabiegi EVLT wykonywane są przy użyciu włókna bi-radialnego (energia lasera rozdzielana jest na 2 pierścienie). Umożliwia to jeszcze lepszą skuteczność zabiegu przy jednoczesnym zmniejszeniu dolegliwości bólowych odczuwanych przez pacjenta.

Zalety tej metody:

  • nie wymaga hospitalizacji (pacjent wychodzi do domu w dniu zabiegu, jakieś 30 minut po jego wykonaniu);
  • zabieg wykonywany całkowicie ambulatoryjnie w warunkach sali zabiegowej;
  • nie wymaga znieczulenia ogólnego ani przewodowego (które może prowadzić do powikłań), stosuje się znieczulenie miejscowe tuminescencyjne – z dużym profilem bezpieczeństwa;
  • krótki czas zabiegu, zwykle cała procedura od przyjścia pacjenta do jego wyjścia z gabinetu z otrzymaniem karty wypisowej zajmuje łącznie ok. 2 – 3 godz. (w szpitalu metodą tradycyjną ok. 2 – 4 dni);
  • brak nacięć i blizn pooperacyjnych;
  • brak dużych krwiaków tworzących się po zabiegu usunięcia żyły w metodzie tradycyjnej;
  • brak powikłań , związanych z jednorazowymi końcówkami stosowanymi podczas zabiegu;
  • dolegliwości po zabiegu nie są duże i nie zakłócają normalnego życia;
  • wysoka skuteczność zabiegu - sięga według niektórych źródeł naukowych aż 97-99%;
  • w porównaniu do metody tradycyjnej wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań;
  • szybki powrót do codziennej aktywności – zwykle w dniu zabiegu.


Biorąc pod uwagę zalety tej metody, przewiduje się, że za kilka lat stanie się ona podstawowym sposobem leczenia niewydolności żył powierzchownych w Polsce. W innych krajach jak np. USA ponad 80% zabiegów żylaków kończyn dolnych już wykonuje się metodami laserowymi.

Jak wygląda zabieg laserowej operacji żylaków metodą EVLT?

Ta nowoczesna metoda leczenia endowaskularnego pozwala na zamknięcie światła dużej żyły bez wykonywania nacięć na skórze, co jest niemożliwe do uzyskania metodami tradycyjnymi. Istota tej metody polega na wprowadzeniu do światła niewydolnej żyły cewnika, którego końcówka emituje światło lasera. Wyzwolona w ułamku sekundy energia powoduje szybkie obkurczanie i zamknięcie niewydolnej żyły. Nie jest konieczne usuwanie tej żyły jak to się dzieje w tradycyjnych metodach operacyjnych.

Bezpośrednio po zabiegu chory może wstać i chodzić – nie ma potrzeby leżenia czy hospitalizacji.

  • w trakcie pierwszej wizyty chirurg wykonuje badanie USG doppler żył w celu zbadania stopnia niewydolności żylnej;
  • na początku zabiegu lekarz "mapuje " układ żylny- zaznacza na skórze punkty przebiegu głównych pni żylnych i ich odgałęzienia oraz niewydolne perforatory, a także miejsca wprowadzenia włókna laserowego. Cały zabieg wykonuje się pod kontrolą USG;
  • miejscowo znieczula się skórę i tkankę podskórną w miejscu wkłucia portu naczyniowego;
  • przy przygotowaniu pacjenta pod kontrolą USG wprowadza się do żyły specjalny port naczyniowy, przez który w kolejnym etapie zostanie wprowadzony światłowód. Port wprowadzony jest przez nakłucie, rzadko nacięcie o długości ok.3-5mm;
  • pod kontrolą USG wykonuje się znieczulenie miejscowe (tzw. tuminescencyjne) „otaczając” niewydolną żyłę którą mamy zamknąć płynem znieczulającym – jest to jedyny moment kiedy pacjent odczuwa pewien dyskomfort, który umożliwia jednak po paru chwilach zniesienie jakiegokolwiek odczuwania bólu w trakcie kolejnych zasadniczych etapów zabiegu. „Otaczając” żyłę płynem znieczulającym pod kontrolą USG „odpychamy” ją od skóry i mięśni (chroniąc przed ich termicznym uszkodzeniem) a jednocześnie „obkurczamy” na znajdującym się w jej środku włóknie laserowym, dzięki czemu znacznie zwiększamy skuteczność laserowej ablacji niewydolnej żyły;
  • uruchamia się laser i chirurg powoli pod kontrolą USG wycofuje włókno bi-radialne powodujące zamknięcie niewydolnego naczynia. W równomiernym naświetlaniu żyły odpiszczelowej pomaga unikalny na skalę światową system ELVeS Signal pomagający w precyzyjnym podaniu określonej energii na każdy centymetr zamykanej żyły;
  • zabieg uzupełnia się opcjonalnie sesją skleroterapii (podawanie sklerozantu pod postacią piany do żylaków obwodowych), bądź przekłada się ją na następną wizytę – np. za tydzień (1 skleroterapia wliczona jest w cenę zabiegu laserowego);
  • na kończynę zakładany jest opatrunek uciskowy (zwykle w postaci specjalnej dobranej wcześniej indywidualnie dla pacjenta pończochy o stopniowanym ucisku);
  • pacjent po 30 minutach od zabiegu może opuścić miejsce zabiegu i powrócić do normalnych zajęć życiowych;
  • pacjenci obawiający się dużych operacji w warunkach szpitalnych, a także ci z zawansowanym procesem choroby, w szybki sposób, bez istotnych dolegliwości bólowych, bez hospitalizacji i długiej rekonwalescencji mogą poddać się temu leczeniu.

Zalecenia przed zabiegiem:

  • na 2 godziny przed planowanym przyjściem na zabieg do gabinetu wykonanie iniekcji podskórnej heparyny drobnocząsteczkowej w dawce zleconej wcześniej przez operatora – jako profilaktyka przeciwzakrzepowa;
  • wykonanie na ok. 5 dni wcześniej zleconych przez operatora badań laboratoryjnych;
  • odstawienie leków hormonalnych (dotyczy szczególnie leków antykoncepcyjnych) minimum 2 tygodnie przed operacją;
  • unikanie maści i kremów fotouczulających w okresie około zabiegowym np. Vit.A;
  • zaleca się przybyć na zabieg z osobą towarzyszącą (pacjent po zabiegu nie może prowadzić pojazdu mechanicznego);
  • z uwagi na opatrunki pooperacyjne ubranie powinno być luźne, a obuwie wygodne - na płaskim obcasie;
  • pacjent nie musi być na czczo, wręcz przeciwnie na kilka godzin wcześniej może spożyć delikatny posiłek;
  • pacjent powinien normalnie przyjąć leki które przyjmuje, po wcześniejszym uzgodnieniu z operatorem.

Zalecenia po zabiegu:

  • profilaktyka przeciwzakrzepowa obowiązuje min 7 dni po zabiegu – w postaci iniekcji podskórnej heparyny drobnocząsteczkowej w dawce profilaktycznej 1 x dziennie (np. Clexane 40 mg, Fraxiparine 0,3 ml, Fragmin 2500 j);
  • w przypadku jeśli w trakcie zabiegu laserowego wykonywano skleroterapię chodzenie min. 40 min. po wyjściu z gabinetu w obuwiu na płaskim obcasie (ma to zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym);
  • zaleca się chodzenie w pończochach uciskowych lub opatrunkach uciskowych przez okres co najmniej 6 tygodni;
  • pierwsza samodzielna zmiana opatrunku po 72 h;
  • należy unikać ciężkiego wysiłku fizycznego przez dwa tygodnie po zabiegu;
  • przez okres 1 – 2 miesięcy po zabiegu powinno się unikać opalania z powodu możliwości wystąpienia przebarwień skóry, szczególnie w przypadku gdy stosowano również skleroterapię uzupełniającą;
  • wizyta kontrolna z USG Doppler u operatora pomiędzy 3 – 8 dobą od zabiegu.

Ważne:

Zabieg laserowego usunięcia żylaków jest procedurą mniej inwazyjną niż zabieg tradycyjny, ale należy pamiętać, że jest to procedura chirurgiczna i nie jest pozbawiona sporadycznych komplikacji, które zazwyczaj są niewielkie i przemijające. Jeśli któryś z objawów wystąpi należy bezzwłocznie skontaktować się z operatorem:

  • silny ból nie mijający po zalecanych lekach przeciwbólowych;
  • znaczny obrzęk kończyny;
  • gorączka bez oczywistych przyczyn;
  • duszność, suchy uporczywy kaszel, ból w klatce piersiowej (głównie po dodatkowej skleroterapii).

Wśród możliwych powikłań należy wymienić

Rzadko:

  • przebarwienia (ok. 85% z nich prawie całkowicie znika po roku czasu, aby je zminimalizować należy unikać opalania, dlatego zabiegi tego typu najlepiej przeprowadzać w miesiącach jesienno-zimowych lub wczesną wiosną);
  • miejscowe odcinkowe zaburzenia czucia skórnego na łydce i czasem na udzie, wynikające z podrażnienia blisko położonego przy usuwanej żyle nerwu odpiszczelowego (nerw czuciowy) – do roku czasu większość z nich znika (ryzyko wystąpienia tego powikłania po zabiegu laserowym jest kilkakrotnie mniejsze niż po klasycznej operacji);
  • przy wykonywanej jednocześnie skleroterapii wyczuwalne „guzy” podskórne (zamknięte żylaki) – będące efektem skutecznej skleroterapii – nie jest to de facto powikłanie a jedynie w niewielkim stopniu odczuwany przez pacjenta dyskomfort.

Bardzo rzadko:

  • zakrzepica żył głębokich – przy stosowaniu profilaktyki przeciwzakrzepowej i dobrej technice posługiwania się USG w trakcie zabiegu ryzyko te jest maksymalnie zminimalizowane.

Sukces operacji zależy w znacznej mierze od przestrzegania zaleceń pozabiegowych przez pacjenta oraz doświadczenia operatora, które dr n. med. Piotr Lisowski zdobył na kursach i w codziennej praktyce zabiegowej. Należy pamiętać, iż osoby o większej wrażliwości na ból nie powinny przekraczać zalecanych dawek leków przeciwbólowych.

Przeciwskazania:

  • czynna infekcja;
  • zaawansowana miażdżyca tętnic obwodowych;
  • aktywne zmiany zakrzepowo-zatorowe – (świeża zakrzepica żylna);
  • zakrzepy lub zrosty znacznie zwężające światło leczonej żyły (po zakrzepicy lub skleroterapii) lub bardzo kręty i nieregularny przebieg naczynia;
  • zmiany zapalne w obrębie kończyny podawanej zabiegowi;
  • masywny obrzęk chłonny;
  • stany nadkrzepliwości krwi (względne);
  • ciąża;
  • uczulenie na środki znieczulenia miejscowego;
  • ciężki stan ogólny chorego (zaawansowana niewydolność serca, płuc);
  • olbrzymie żylaki uniemożliwiające skuteczne ich zamknięcie wewnątrznaczyniowo – (względne) - istnieje wtedy możliwość połączenia metody EVLT z chirurgicznym wycięciem żylaków.

Wymagane badania przed zabiegiem(na ok. 5 dni przed):

  • parametry układu krzepnięcia (APTT czas, PT czas, INR);

  • morfologia + PLT (płytki krwi);

  •  

    glukoza;

  •  

    Na+, K+;

  •  

    kreatynina;

  •  

    przy chorobach tarczycy – oznaczenie TSH;

  •  

    szczepienia od WZW typu B – opcjonalnie;

  •  

    antygen HBS, poziom przeciwciał antyHBs – opcjonalnie.

Dlaczego wykonujemy zabiegi wewnątrzżylne na Laserze Biolitec Ceralas E?

Biolitec Ceralas E o długości fali świetlnej 1470nm z użyciem światłowodu radialnego z unikalnym systemem ELVeS Signal, jest to najnowocześniejszy laser dostępny na światowych rynkach. Długość fali 1470nm z użyciem światłowodu radialnego stanowi najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodę zamknięcia niewydolnych żył odpiszczelowych i odstrzałkowych we współczesnej flebologii. (R.vanden Bos, L Arenda. Endovenosus thetapies of Lower extremity varicosities: A meta-analysis Journal of Vascular Surgery, Vol. 49,Nr 1).

Co sprawia, że zabieg EVLT – Laserowa operacja żylaków jest najlepszą opcją?

Są różne metody leczenia. Tradycyjna metoda polega na mechanicznym usunięciu żyły (stripping). Wykonywane są wówczas przynajmniej dwa nacięcia, przez które chirurg podwiązuje żyłę a następnie ją wyrywa. Wykonywane są przeważnie dodatkowe cięcia, przez które usuwa się obwodowe sploty żylne widoczne pod skórą. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego lub przewodowego, zostawia blizny i wymaga wyłączenia się pacjenta z normalnej aktywności na jakiś czas (w tym kilkudniowego pobyty w szpitalu).

Drugą opcją jest zabieg skleroterapii, polegający na wstrzyknięciu do żyły leku. Płyn ten, bądź pianka powoduje uszkodzenie ścian żyły, które prowadzi do zwężenie ich światła i późniejszego całkowitego zamknięcia. Przepływ krwi ulega zatrzymaniu i żyła zabliźnia się. Zabieg ten nie wymaga znieczulenia. Jest mało inwazyjny, ale ma małą skuteczność w przypadku dużych żył i wiąże się z dużą ilością nawrotów. Wielkość żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej >1cm jest przeciwwskazaniem do skleroterapii.

Trzecim rodzajem zabiegu jest laserowy zabieg wewnątrznaczyniowy. Jest to względnie nowa metoda, która obecnie np. w USA prawie całkowicie zastąpiła klasyczną operację żylaków w większości przypadków. Duża popularność zabiegów EVLT– (Laserowa operacja żylaków) wynika z połączenia wysokiej skuteczności z minimalną inwazyjnością, łatwością wykonania, możliwością przeprowadzenia w warunkach ambulatoryjnych, miejscowym znieczuleniem oraz krótkim czasem rekonwalescencji.

Jak działa EVLT– Laserowa operacja żylaków?

Podczas zabiegu EVLT – (Laserowa operacja żylaków ) chirurg jeszcze raz zbada układ żylny za pomocą USG i przez niewielkie nakłucie wprowadzi do żyły cewnik ze światłowodem oraz wykona znieczulenie miejscowe. Następnie światłem lasera emitowanym przez światłowód zamknie żyłę. Gdy żyła ulegnie zamknięciu przepływ krwi zostaje przekierowany do innych, zdrowych naczyń. Gdy tak się stanie, żylaki widoczne pod skórą, połączone z leczoną żyłą ulegną zmniejszeniu. Zabieg trwa ok 60 min. i prowadzony jest w warunkach ambulatoryjnych.

Co się dzieje po zabiegu?

Po zabiegu, można natychmiast wrócić do normalnej aktywności, za wyjątkiem nadmiernego wysiłku (gimnastyka, siłownia). Większość pacjentów nie odczuwa żadnego bólu, a pozostali niewielki dyskomfort, niewymagający zażywania leków na receptę. Mogą wystąpić niewielkie zasinienia pod skórą. Zabieg ten wykonywany jest od lat i wykonano go tysiącom pacjentów. Jego skuteczność jest potwierdzona klinicznie i jest powszechnie akceptowana przez pacjentów. Ryzyko nawrotu żylaków jest niewielkie, a przy właściwym kontrolowaniu spada niemal do zera.

ELVeES® Painless

Ta strona używa plików Cookies. Dowiedz się więcej o celu ich używania i możliwości zmiany ustawień Cookies w przeglądarce. Czytaj więcej>>>